捐贈一『肝』救兩命，一老一少

捐贈一『肝』救兩命，一老一少

Single liver donor benefits two patients-one young, one old- by Julie Greicius

去年美國加州史丹福大學醫學院，成功地將成人肝臟移植給一老一少病人。當時小病人(Noah Hernandez)剛出生僅數月，另一病人為退休醫生(Dr. James Howell) 。Noah四個月大，起先是患胆汁閉縮症(biliary atresia) ，而後為非肝性黄疸，後轉送大學醫學院附屬兒童醫院(Lucile Packard Children’s Hospital Stanford-註：此醫院乃由HP(科技巨亨) 所捐贈，Lucile乃其夫人之名字) ，除肝臟移殖外，別無他法能治癒此症。

 

上圖：左1為史丹福大學醫學院外科副教授

            左2為小兒外科及移植醫師

            左前手抱為接受移植男嬰

            右為接受移植之退休醫師

另一成人患者James Howell生於1955年，患有肝硬化(liver cirrhosis) ，後惡化為肝癌。雖經幾次切除術(ablation) ，癌細胞仍繼續擴大(progression) 成長，只要等待『換肝』。

此次換肝操刀手術醫生叫Dr. Esquievel，擅長小兒器官移植(Pediatric Transplantation). 由於肝臟大小，通常只能依患者年齡大小而先切割。若一顆捐贈人之肝臟重三磅，成年人分得2.5磅，小孩0.5磅。而肝臟乃唯一能再生(regeneration) 的內臟器官。

當然要把成年人的肝臟到幼兒是困難的過程，因初生才數個月大的嬰兒，其血管是十分細小的，捐贈人為未成年青少年。手術於2017年8月24日上年八時半開始，本來預計10小時完成，結果共費七個半小時。Dr. Andy Bonham (外科副教授) 負責操刀，Dr. Esquievel負責移殖。

手術後成年人患者醒來並回憶：『絲毫不覺疼痛』。然後，被告知手術成功。但小患者須再經另一手術，安插胸管(chest tube) ，排除積水(fluid retention) 並多住院二個月，繼續觀察並治療。

以上資料取自史丹福大學醫學院2018年6日25日定期刊物。

譯者看法：

l  此病例特点之一為，兩位接受者(recipients) 為年齢懸殊很大

l  移植醫生兼具小兒外科背景

l  一般器官移植最常見的是新、舊器官之排斥作用(rejection) 。許多人接受新器官後常因此而死亡。最常見的情形發生在中國大陸。在美國器官移植通常要大擺長龍(on a very long waiting list) ，才等得到，且均依嚴重性程度序(order of urgency) ，在中國則捐贈人器官取得容易，但移植技術欠佳。

l  史丹福醫學院未公佈如何克服，捐贈人肝臟与接受者血管粗細問題。

l  史丹福醫學院亦未公佈，患者之存活率(survival rate) 究竟多少

以上類似案例，美國其他名校之教學醫院如哈佛大學、John Hopkins、UCSF等是否也成功做過？不得而知。不過具一個世紀悠久歷史之Stanford大學醫學院，其高水準成就應是有目共睹。

Justin Lai 編譯

07/1/2018